经世方籥歌·《外科正宗》保元大成汤
保元大成补虚方，四君芍附萸陈香；砂归芪味姜枣配，温阳敛疮气血藏。
保元大成汤方解（《外科正宗》）一、药物组成核心配伍：
人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤）
黄芪、当归（补气养血）
附子、煨姜（温阳散寒）
白芍、山萸肉、五味子（敛阴固脱）
陈皮、木香、砂仁（行气调中）
大枣（调和营卫）
二、配伍分析健脾益气为基
四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）健运脾胃，恢复中焦气血生化之源，适用于疮疡溃后气血耗伤之证。
黄芪补气托毒，助排脓生肌；当归养血活血，与黄芪配伍增强生肌敛疮之力。
温阳固脱为要
附子温补肾阳，激发命门之火；煨姜温中散寒，与附子共驱阴寒，恢复肢体厥冷。
山萸肉、五味子收敛元气，固摄津液，防止气血外脱，改善脓水清稀、肉色淡红。
行气防壅为佐
陈皮、木香、砂仁行气醒脾，疏通中焦气滞，避免补益药滋腻碍胃。
白芍柔肝养血，与行气药协同调和气血，促进疮面愈合。
三、主治证候主证：疮疡溃后久不收口，脓液清稀，肉色淡红，伴精神萎靡、肢冷便溏、脉虚细等脾肾阳虚症状。
病机：气血两虚，脾肾不足，阳气失于温煦，疮疡失于濡养。
四、临证加减阳虚甚：加肉桂、熟地，增强温阳益髓之力；
脓水淋漓：加白蔹、鹿角胶，收敛托毒；
腹胀纳呆：加厚朴、豆蔻，化湿行滞。
五、使用注意禁忌：热毒炽盛、阴虚火旺者禁用；
停药指征：手足回暖、食欲恢复、疮面红润后需停用，避免辛温过燥伤阴。
六、配伍特色全方以补气养血为体，温阳固脱为用，佐以行气醒脾，契合外科虚证“补而不滞、温而不燥”的组方原则。
一、原文引录《外科正宗》保元大成汤原文主治：“疮疡溃后久不收口，脓水清稀，肉色淡红，兼见精神萎靡、肢冷便溏、脉虚细等证。”组成：
人参、白术、茯苓、甘草（四君子汤）为君，益气健脾；
黄芪、当归补气养血；
附子、煨姜温阳散寒；
白芍、山萸肉、五味子敛阴固脱；
陈皮、木香、砂仁行气调中；
大枣调和营卫。
二、历代方论与化裁组方思想
补托兼行：以四君子汤、当归补血汤固本培元，辅附子温肾阳，体现“气血不足者补托为先”的外科治则。
佐行气药：陈实功强调“补中须兼行滞”，木香、砂仁等防补药壅滞中焦，契合“补而不滞”的配伍理念。
化裁应用
疮口晦暗不红：重用黄芪，配伍乳香、没药，活血通络促愈；
阴虚燥热：去附子、煨姜，加麦冬、石斛，养阴润燥。
阳虚寒凝甚：加肉桂、熟地，强化温阳益髓之力；
脓水淋漓难敛：加白蔹、鹿角胶，增托毒生肌之效；
脾胃虚滞：加厚朴、豆蔻，醒脾化湿。
明代《外科正宗》加减法：
清代《医宗金鉴》引申：
后世评价
清代张璐《张氏医通》称其“补托并行，深得外科虚证之要”，列为疮疡后期调治典范；
近代张山雷指出：“此方温补气血而不燥，收敛固脱而不滞，堪为外科虚损通用之剂”。
三、临证要点核心病机：脾肾阳虚，气血不荣，疮疡失养；
禁忌：热毒壅盛或阴虚火旺者忌用，误用可致疮毒内陷。
此方从原文到后世化裁，始终围绕“虚则补之、寒则温之”的外科扶正原则，成为疮疡虚证调治的经典范式。
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